ＦＡＸ注文書

このページを印刷（プリントアウト）してＦＡＸ送信下さい
夜間のご利用は午後10時までにお願いいたします

■お支払い方法を選択して下さい。　支払方法に○を入れて下さい
１．銀行振り込み・ぱるる振込み（先払い）	２．代金引き換え（コレクト）
3．コンビニ払い（リピータ様限定）
FAX注文の場合は、クレジット決済は利用できません ※初めての方は、コンビニ払いご利用出来ません※

ご依頼主	氏　　名：
	フリカナ
	住　　所：	〒　　　-
	電話番号：
お届け先	お届先：	お届け先が同じ場合は記入不要
	住　　所：氏名：	〒　　　-
	電話番号：
	商品名：　　(個数)
	送料	ヤマト宅急便利用 1梱包30kgまで適用北海道　　 1300円　北東北　　　900円南東北　　　800円　　関東・信越　700円四国・九州　700円　北陸・中部　600円関西・中国　600円　沖縄　　　 1000円
		合計金額：　　　　　　　　　　　　　　　　　円
	時間指定：	指定なし・午前中・12-14時・14-16時 16-18時・18-20時・20-21時ご希望に添えない地域があります